皮肤科医学会携手台湾干癣协会，针对常见慢性病「干癣」，推出4种医病共享决策工具，包含生物制剂说明卫教单张、治疗卫教工具书与两支卫教影片，帮助干癣主动了解治疗目标、方式，与医师共同讨论最适合的治疗方案，有机会达到病灶「清零」。疫情影响患者回诊追踪，临床看到不少中重度患者复发恶化，近期才匆匆回诊，台湾皮肤科医学会常务理事朱家瑜指出，冬季是干癣好发季节，病患大幅增加，门诊时间有限，就医前充分运用四大工具，进行高效率医病沟通，帮助病情最佳控制。

了解及确立治疗目标、方式、医病积极沟通　干癣「清零」非梦想

台湾皮肤科医学会理事蔡呈芳表示，干癣是因免疫系统异常，导致表皮加速生长以及分化不良，进而产生红斑和脱屑等情况。多数中重度干癣患者，病程超过10年，难以根治，但透过妥善治疗可获得长期稳定控制。干癣不单只是皮肤病，常有其他共病，如干癣性关节炎、虹彩炎、糖尿病、高血压，肾脏病、代谢症候群与心血管疾病等，需要及早积极全面治疗、也减少共病威胁。国内约有十多万病友，中重度病患约占2成，年龄集中20至40岁正值求学、工作的青壮年。

台湾干癣协会理事长柯怡谋表示，干癣患者的皮肤长年严重不适，病灶严重搔痒、疼痛，皮疹暴露与脱屑影响外观，影响社交、工作及求学。病灶若在头脸部、四肢手脚处，更怕引起旁人侧目，不敢穿短袖短裤，不敢游泳、泡温泉。患者对外界异样眼光感到不自在，缺乏自信，造成抑郁。台湾皮肤科医学会发言人黄毓惠说，不少干癣患者不知道干癣已能妥善控制，甚至有机会让病灶「清零」。患者要主动表达对治疗的期待，讲出疑虑，与医师共同设定每次疗程目标，主动了解多元治疗方式，积极参与医疗决策讨论。

4种医病共享决策工具一次掌握　9种生物制剂治疗

蔡呈芳说明，通常轻度干癣使用外用药膏。若超过90%的体表面积有发红、脱屑，应考虑全身紫外线照光治疗。若仍无法有效控制，需加入口服药物。当上述疗法均无法控制病情，可向健保申请生物制剂治疗。政府给付四大类、九种生物制剂，是病患福音。

临床上常用来评估干癣严重度的指标是「干癣面积暨严重度指数」（PASI）， 除了干癣病灶「面积」，也纳入皮肤发红、增厚与脱屑等状况。蔡呈芳说，PASI也可作为「治疗后的干癣改善程度」评估标准。例如PASI 90是指治疗后干癣病灶改善90%。而长期治疗会以达成PASI 90 或PASI分数<3 分，是目前临床上符合医病双方期待的治疗目标，「患者治疗后，干癣的严重度比治疗之前减少90%，症状几乎缓解。」

蔡呈芳表示，医病共享决策是重要趋势，医师基于实证提出不同治疗的优缺点，病人则提出个人的喜好与价值观，共同商讨最合适治疗，「讨论重点包括治疗快速产生效果、疗效稳定、停药后维持干净皮肤较久、降低药物副作用、增加药物使用方便性等。让干癣病患恢复常人般的干净皮肤，并拥有良好生活品质。」

黄毓惠医师说，目前针对干癣的生物制剂有四大类、九种。诊间最常听到病友提出的疑问包含「生物制剂可治愈干癣」、「有什么副作用」、「如何申请健保用药」、「生物制剂停药后复发，是否会更严重」等。然而看诊时间有限，无法全数尽问，或难以完全理解医师说明，这时病友就需要借由医病共享决策的辅助工具，了解不同药品的疗效与安全性，找到最适合自己的生物制剂。

医授看诊教战守则 掌握三步骤「看、问、听」

黄毓惠医师表示，目前干癣医病沟通可归纳两大困境，「看诊时间短，医师无法充分回答患者疑问」、「患者不知问什么、怎么说」。她呼吁患者就医前可掌握「看完整、问明白、听建议」看诊三步骤。

一、「看完整」：看诊前，蒐集疾病相关资料，完整阅读4种医病共享决策辅助工具与治疗资讯。

二、「问明白」：看诊前，先写下想问的问题，抓住重点，清楚描述，不因紧张或因焦虑影响沟通。

三、「听建议」：看诊时，聆听医师建议与说明，了解各种治疗优缺点，一起商讨最合适治疗。