乳癌目前已迈入个人化治疗时代，口服荷尔蒙标靶药物已成为晚期荷尔蒙受体阳性/HER2 受体阴性乳癌治疗首选。以往针对HER2 受体的标靶药物因发展较早、较成熟，对于HER2 受体为阳性的晚期乳癌，在治疗成绩上通常较佳，患者整体存活期平均超过5年；若HER2 受体为阴性的患者，相对就没那么幸运。所幸，随着医药的发展，适用于荷尔蒙受体阳性/HER2 受体阴性的新标靶药物「CDK4/6抑制剂」已问世，合并抗荷尔蒙疗法一起使用后，试验证实可以延长整体存活期超过63个月，大大增加此类型乳癌的存活期限制！

确诊乳癌后，目前普遍会透过病理切片，依乳癌细胞的生物特性，确定基因型别，藉荷尔蒙受体与HER2 受体两者分别为阳性或阴性，进一步决定治疗方针。卫生福利部桃园医院一般外科主任周佳正医师表示，当荷尔蒙受体为阳性时，代表癌细胞容易受到女性荷尔蒙刺激而生长，因此采用抗荷尔蒙药物抑制女性荷尔蒙的作用，早已成为针对此类早期患者的术后标准治疗，用药时间落在5-10年不等，视患者复发风险高低评估，但有时还可能需要搭配化学治疗。

复发治疗选项不再只剩化疗　CDK4/6抑制剂让患者维持生活品质

即使配合医嘱治疗，早期乳癌仍有复发或转移的可能性。「病患听到复发的消息，通常都很难以接受，会觉得『为什么是我？！』，甚至产生自责的情绪。」周佳正医师谈到当患者处于脆弱的心理状态时，整个乳癌医疗团队的配合就显得十分重要，「医师检视过往治疗用药以拟定未来策略、个管师密切的身心照护与追踪，透过团队合作增加医病信任与沟通，才能让患者定下心接受治疗。」

化疗是另一个容易让患者对治疗却步的原因。「荷尔蒙受体阳性/HER2 受体阴性的乳癌，早期治疗因为是以抗荷尔蒙药物为主，过往复发后就仅剩下副作用较大的化疗可选，患者普遍较抗拒。」周佳正医师分析，因为副作用大，就算疗效不错，有时患者身体也撑不下去，无法用得长久。这样的治疗僵局，在这几年终于迎来了重大的突破，适用于荷尔蒙受体阳性/HER2 受体阴性乳癌患者的标靶药物–口服CDK4/6抑制剂，在国际大型临床试验上展现亮眼的治疗成绩，获得我国卫福部药物许可，甚至也通过了健保给付。

「抗荷尔蒙药物搭配CDK4/6抑制剂，已经证实可以延缓疾病恶化超过2年，延长存活时间超过5年，甚至可以让患者接受化疗的时间晚了4年多，代表在延长存活期的同时，病人再无须牺牲生活品质。」周佳正医师进一步谈到用药策略，「观察复发的时间点也很重要，若是复发离先前治疗较近、仅隔1-2年，那在选择与CDK4/6抑制剂搭配的抗荷尔蒙药物时，因为可能已对先前药物产生抗药性，就必须更换另一种才能达到较佳的控制效果。」

口服两个月多月就让肿瘤缩小　写下治疗日记让病况一目了然

周医师举门诊个案说明，曾有位害怕治疗而迟迟未求医的晚期患者，直到肿瘤已经侵犯到乳房皮肤，导致渗液出血才就诊，经确定乳癌型态为荷尔蒙受体阳性/HER2 受体阴性后，便采用CDK4/6抑制剂的处方。在口服两个疗程后，不过两个多月的时间，肿瘤便受到控制，乳房上的溃伤几乎痊愈，让患者对治疗全盘改观，重拾信心，更加愿意配合医疗团队的医嘱。

「跟癌症相比，因迷思而放弃治疗这件事其实更加可怕！」周医师语重心长地说到，「药物都可能产生副作用，但这些副作用其实都可以透过剂量调整等方式改善，调整后对疗效影响不大，反而因为控制住副作用，才能持续用药，疾病控制得更长久。」因此，周医师提醒病友，一定要主动与医师反应治疗后的不适，更鼓励可以写下治疗日记，以防忘记；若服用CDK4/6抑制剂的处方，也务必定期回诊抽血、监测是否有白血球低下的状况发生，让医疗团队能随时掌握病况，提供最适切的治疗。