乳癌是台湾妇女发生最多的癌症，在所有女性发生癌症的排名位居第一，死亡率位居第四，国民健康署癌症登记资料显示，107年诊断出14,214名乳癌个案，平均约每37分钟就有1名女性罹患乳癌。台湾乳房医学会理事长曾令民医师指出，乳癌患者中HER2基因的表现是影响乳癌预后重要的因素，大约有20-25%左右的乳癌患者的HER2过度表现。受到HER2过度表现的影响，肿瘤生长速度快，一旦复发时可能会转移至脑部或肺部等器官，若被诊断为脑转移，中位数的存活时间只有26.3个月。

过去治疗HER2阳性转移性乳癌（HER2阳性晚期乳癌），第一线与第二线皆有标靶药物可以使用，但到了第三线因为健保适应症的限制，大多数患者只能选择使用化疗药物控制肿瘤的生长状况。台湾在十月底正式通过新一代小分子标靶药物新适应症，用于已接受2种或2种以上HER2靶向疗法治疗失败（三线疾病）的HER2阳性转移性乳腺癌患者，为患者带来化疗以外的药物选择。

HER2阳性晚期乳癌陷瓶颈　存活是一大挑战

马偕纪念医院乳房外科主任张源清医师表示，目前HER2阳性晚期乳癌的标靶药物治疗，最大的瓶颈是脑部转移的处理，由于脑部特殊的BBB(Blood Brain Barrier血脑屏障)构造，一般的大分子量标靶药物难以通过，造成前线的标靶治疗不容易控制脑转移。后线药物的使用上因为健保的限制，过去除了化疗之外，并没有太多的治疗选择。患者与癌症病魔缠斗时，常会发生后线无标靶可用的情况。对于后线病患来说，没有更多的药物可以搭配使用一直是HER2阳性晚期乳癌治疗上的一大瓶颈。

图片

▲台大医院乳房医学中心主任黄俊升医师表示，新一代小分子标靶药物新适应症的通过对医师来说，等于有了比现在更好的武器去对抗转移性乳癌。

HER2阳性标靶药物通过三线适应症　对抗脑转移

新一代小分子标靶药物属于酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine kinase inhibitor，TKI），是分子量较小的标靶药物，药物比起大分子量标靶药物更容易通过BBB达到脑部，三军总医院血液肿瘤科主任戴明燊医师在去年ESMO Asia (欧洲肿瘤医学会亚洲年会) 发表了新一代小分子标靶药物在Nala Trial临床试验中的亚洲族群分析，关于亚洲族群的报告。此试验以新一代小分子标靶药物与现有的旧一代HER2阳性乳癌标靶药物比较分析。试验分析发现，新一代小分子标靶药物在总存活率、反应率、患者用药后因为脑转移而必须更进一步治疗的比例，都比旧的标靶药物更加优异，亚洲人的总生存期更是多出了5.1个月。卫生福利部食品药物管理署也依据此临床试验，于今年十月底核准新一代小分子标靶药物在HER2阳性晚期乳癌的新适应症，对于原本只能使用化疗而没有标靶药物可以使用的病患来说，无疑是一大福音。

为HER2阳性转移性乳癌展开治疗新希望

台大医院乳房医学中心主任黄俊升医师表示，新一代小分子标靶药物新适应症的通过对医师来说，等于有了比现在更好的武器去对抗转移性乳癌。在近几年来台湾乳癌发生率不断上升，能够推出比现有药物更好的新药对患者来说是一剂强心针。但黄俊升医师也提醒，虽然药物与医疗技术不断进步，及早开始治疗并听从专业医师的建议还是非常重要，定期的乳房筛检并留意自己身体出现的状况，是防止癌症危害健康的不二法门。