自2006年以来，大肠直肠癌霸占癌症发生率第一名，不分男女都饱受威胁。其中直肠癌位于狭窄的骨盆腔，手术治疗比大肠癌还困难，由于直肠紧接着肛门，许多病患都会因为害怕需要装设人工肛门而抗拒治疗，因此保留肛门完整性成为国际间治疗的主流。新光医院一般外科主治医师方跃霖表示，切除肿瘤时，只要能越精准、越精细，保留肛门的机率就越高。相较于传统手术直接以双手执刀，达文西手术稳定、视野精准放大，就可以容许更小的安全范围。

罹肠癌一定要装人工肛门？　端看肿瘤位置决定

并非所有的大肠直肠都须面临「是否需要装设人工肛门」的处境，方跃霖医师解释，人工肛门其实称为肠造口，分为永久性与暂时性。需作永久性人工肛门者，多是因为肿瘤位置太接近肛门口（低位直肠癌），通常切除肿瘤会扩大3至5公分的安全范围，避免有癌细胞残留，尽可能的切除干净避免复发，若距离肛门口太近，就必须一并切除并建立永久性人工肛门。

而暂时性人工肛门则是保护原则，当治疗需要时，如形成廔管或远端肠道破裂时，就会先以暂时造口，避免粪便沾染造成感染。

手术切除病灶为优先　开腹手术伤口大、风险高

癌症治疗首要以手术切除肿瘤为优先，将病灶移除，术前也会进行化疗、放疗等使肿瘤缩小，更方便手术切除。方跃霖医师说明，手术分为传统开腹与微创手术两种，开腹手术就是大伤口，以医师的手持器械切除并缝合，除了主刀医师之外，助手视野都受限。因为伤口大，恢复较慢也较为疼痛，除了术后感染风险之外，也会有因疼痛无法深呼吸，反造成肺炎的情况。

微创手术目前以腹腔镜与达文西手术(机械手臂手术)为主，利用小伤口将器械与摄影镜头置入体内，利用萤幕观看切除病灶。方跃霖医师指出，因为触碰少、伤口小，术后恢复就快很多，术后并发症的风险也低。但他也提醒，若肿瘤位特殊或个人条件限制，还是只能以开腹处理。

腹腔镜V.S.达文西手术　手术角度、视野差异大  

腹腔镜操作需要主刀医师与助手手持器械，对双手稳定度仍有很大考验，在移动时也会晃动到伤口，术后可能会有疼痛，因直入直出，一些刁钻角度也受限；视野部分为主刀医师与助手共享，大部份为2D画面，对于前后深浅也仰赖医师的经验判断。

方跃霖医师表示，达文西手术共有四只手臂，目前已经进展到第四代，镜头、器械均稳定，不会受到手部晃动影响；机器人手臂540度灵活旋转角度，模仿人类双手做旋转、抓取、捏夹的动作；萤幕显示也具有3D效果，且可放大十倍，对于判断远近前后都很清晰。综合以上优势，便可精准下刀切除肿瘤，不受到手部晃动、呼吸、疲劳、角度、视野等限制，也因此更能提高保留肛门的机会。

然而不是所有使用达文西手术的病患都能保留肛门，方跃霖医师表示，若肿瘤距离肛门小于2公分，还是必须切除。

达文西手术精准切除　保留肛门、不影响性功能

方跃霖医师分享一案例，有一名51岁的男性劳工，一直有便意感、解血便，更常常忍不住，求诊时发现接近肛门口4-5公分处有一肿瘤，确诊为低位直肠癌。后续安排放疗及手术，因为在骨盆腔内空间狭小，与病患沟通若是以开腹或腹腔镜手术都可能保不住肛门，病患考虑再三决定接受达文西手术，术后第2天就可喝水与进食，6天后顺利出院，至今3年多恢复良好。病患也透露，原本担心手术会影响性功能（低位手术可能影响神经），但还好都没受到影响。

医疗科技进步快速，达文西手术也已逐渐普及，方跃霖医师建议民众，若被告知肛门可能不保，可多征询第二意见，千万不要轻易放弃治疗。