台湾洗肾盛行率全球第一，根据2020台湾肾病年报，2018年有12,346人进入洗肾，透析盛行数 84,615人。然而在透析治疗中，有三分之一患者因营养不良，伴随感染与心血管疾病等并发症风险，使死亡率升高。嘉义长庚医院肾脏科医师徐永建表示，当患者有慢性食欲不佳、吞咽困难等状况阻碍口服营养摄取，会考虑以鼻胃管灌食，若营养状况仍然没有提升甚至更恶化，可施打透析中静脉营养，补充基本的糖类、脂肪和胺基酸。新一代三合一静脉营养针除了能改善营养不良问题外，加入鱼油，有保护心血管的功能。

洗肾患者营养不良　死亡率大大提升

徐永建医师表示，不管是患者进行血液透析还是腹膜透析，身体还是处于尿毒的状态，不会比原本健康肾脏的代谢来得干净，因此即便平时摄取足量饮食，还是可能出现心血管疾病、感染等并发症，「而如果已经是营养不良的人，抵抗力更差，让身体处于慢性发炎，出现并发症的机率更大，存活率就会下降。」

除此之外，透析治疗让患者身体内部产生剧烈变动，其实相当耗能，还会造成营养流失，徐永建医师表示，透析族群相较一般人每日所需的蛋白质摄取要来的高，若长期热量及蛋白质不足，易造成肌肉流失、恶病质及发炎，因此蛋白质能量消耗（PEW, Protein Energy Wasting）是洗肾病患重要的死亡预测因子之一，补充优质的蛋白质非常重要，美国国家肾脏基金会臨床指引建议，透析病患血清白蛋白维持在4.0 g/dL以上。然而，台湾血液透析肾友超过6成血清白蛋白低于建议值。

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▲嘉义长庚医院肾脏科医师徐永建

营养不良使病情恶化　透析中静脉营养派上用场

既然营养相当关键，徐永建医师表示，洗肾患者最理想是能像一般人正常进食，但由于许多患者常伴随厌食、味觉改变、肠胃道不适等问题，造成饮食摄取量减少，一旦发生食欲不振、体重下降等问题时应及时把营养补足。若患者已经难以进食，就会考虑用鼻胃管灌食，万一病情仍持续恶化，还可使用透析中静脉营养，替患者补足所需。

徐永建医师回忆，曾有一位已离开人世、高龄85岁的老奶奶，八年前因糖尿病引发的慢性肾脏病，后来必须长期洗肾，这两年检查出肝癌，由于肿瘤太大已无法开刀，家属决定采取安宁缓和医疗的方式，希望老奶奶可在相对舒适的状态下，走完人生最后一哩路。随着肿瘤越来越大，老奶奶体力越来越差，营养指数也大幅退步，徐永建医师当时也认为奶奶时间不多了，尝试给予透析中静脉营养补充，虽然最后奶奶还是离开了，但因过程中尽可能减缓蛋白质能量消耗，改善奶奶的精神状况与生活品质，让她比医疗团队预期的多活了3-4个月。

新一代透析中静脉营养　添加鱼油保护心脏

徐永建医师表示，透析患者有水份摄取限制，然而传统的全静脉营养针，通常水分含量较多，会使患者体内的体液含量过高产生副作用，随着配方推陈出新，透析中三合一静脉营养浓度较高，相对水分含量较少，也可改善营养不良问题，其成分主要由糖类、优质蛋白质跟脂质三大营养素组成，其中也有鱼油（Omega-3 fatty acid）以及牛磺酸（Taurine）成分，具有提升免疫力、保护心脏、减缓发炎功能。但是新一代透析中静脉营养只能提供约一餐的热量，且目前没有健保给付，患者必须自费，因此徐永建医师认为，静脉营养针虽有其好处，但并非唯一选项，应想方设法提供患者多元补充营养的选择，若患者能透过经口饮食达到营养需求，仍是最佳的方式。