住在桃园的68岁马女士，6年前感到骨头疼痛，且痛到连翻身都很困难，后来发现是脊椎压迫性骨折，进一步检查后发现，竟然是罹患了多发性骨髓瘤。马女士转介至台北的三军总医院进行治疗，并接受了自体周边造血干细胞移植治疗。血液肿瘤科主治医师陈宇钦表示，马女士在自体周边造血干细胞移植后又复发，于是改用抗浆细胞免疫抗体针剂治疗，效果不错，让她不再疼痛，但每次都需特地北上看诊治疗。由于此药物需针剂点滴注射，其先在医院附近住宿过夜，隔天再至医院打针；女儿无法长期配合，又改用口服的蛋白酶体抑制剂，当天就可以来回，更加方便，至今也恢复良好。

多发性骨髓瘤常见CRAB症状　好发于高龄者

多发性骨髓瘤是一种血液癌症，由于骨髓内的「浆细胞」不正常增生，制造产生过多功能缺陷的抗体（免疫球蛋白），进而沉积在肾小管，影响肾功能，同时免疫力下降，容易感染，同时带来许多并发症。陈宇钦医师说明，常见症状有CRAB ：C血钙过高、R肾功能异常、A贫血、B骨头疼痛，且约有八成患者会先出现骨头酸痛，也有像李女士到骨折才发现的。发病年龄中位数为65岁，属于好发于中高龄者的疾病，也因此许多症状容易被误认为老化而忽略。

只能骨髓移植？　治疗策略依患者状况调整

多发性骨髓瘤的治疗，包含化学治疗与自体造血干细胞移植（俗称骨髓移植），移植与否则以70岁作为划分点，陈宇钦医师解释，70岁以下的患者，评估身体状况以及心、肾功能都正常的话，先考虑干细胞移植；若70岁以上，或是心、肾功能较差者，只能完全以药物治疗。

在过去被认为是无法治愈的疾病，曾有做过骨髓移植10年以上又复发的案例，有20%左右的高风险群，因染色体异常，移植过后复发风险较其他患者高。陈宇钦医师说，「最近几年有很多新药出现，很高兴研究有突破，过去只有化疗跟类固醇，后来出现了免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂，国外已经用了很久，台湾近年也核可使用，也有健保给付。」

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▲三军总医院血液肿瘤科主治医师陈宇钦

蛋白酶体抑制剂问世　全口服三药疗法疫情升温治疗也不中断

陈宇钦医师进一步解释，蛋白酶体抑制剂针对传递细胞讯号的蛋白质作用，也算是一种标靶药物，它能够直接抑制骨髓瘤细胞的生长，促进瘤细胞的凋亡，并且抑制骨髓瘤细胞与间质细胞的结合。目前台湾有三种蛋白酶体抑制剂，分为针剂与口服，针剂会有神经副作用或影响心脏造成高血压或心脏衰竭的机率，口服副作用较少，心脏、神经毒性都大幅下降，但肾功能较差的患者药量需减量。

陈宇钦医师也提到，蛋白酶体抑制剂需要搭配类固醇共同使用，或是再加入免疫调节剂三药共用，目前临床效果看起来，三药疗法比两药好。尤其针对年长患者，交通不便的患者，或是没有家人陪伴不容易常至医院返诊就医的患者，全口服三药疗法就很适合，可以在家自行服用。但他也提醒，因为三药非同一天服用，会附上手册标示清楚何时该吃哪一颗药，有疑问也都可以问个案管理师。

陈宇钦医师也分享，前阵子疫情紧绷，全台三级警戒的时期，因为医疗降载，有些患者的疗程因此被影响，「原本三周打一次针的，变成四周打一次，家人也不能进来医院陪病，全口服药的就比较不受影响。」

随着科技进步，越来越多新药出现，即使第一线药物失效，也还有许多后线的药物可以使用，陈宇钦医师叮咛，多发性骨髓瘤只要配合医师治疗，大部分都能控制得很好，即使在骨髓移植后复发，也有药物可以治疗，像李女士一样，定期回诊，也能正常生活。