一名30多岁女性，年纪轻轻却得乳癌，求助台北医学大学附设医院外科部主任洪进升医师。考量患者年轻，担心手术后会影响乳房外观，后续也有生育计划，再加上有淋巴转移，未来复发风险较高，医师决定化疗后，再施以「类性腺激素释放素」合并贺尔蒙抑制药物的荷尔蒙治疗降低复发风险，也促使卵巢暂时「关机」休息，提高未来生育机率。所幸治疗5年后停药，癌症没有复发，该患者也顺利怀孕生子，还送来弥月蛋糕。

年轻型乳癌　考虑治疗、外观、生育3大点

40岁以下称为「年轻型乳癌」，35岁以下则是「极年轻型乳癌」，洪进升医师表示，近来整体乳癌人数上升，因此年轻型乳癌人数也增加，强调年轻型乳癌治疗应考量3大点；（1）治疗情况和后续复发风险，（2）手术后是否影响乳房外观；（3）生育考量，治疗后是否降低生育机率。

患者应与医师讨论合适的治疗策略，身为外科医师的洪进升举例，如果乳房肿瘤不大，可以透过乳房整形式肿瘤切除手术，以类似缩胸手术的方式处理，术后虽然胸部稍微缩小，但不至于凹陷变形；另外，也可透过他擅长的内视镜乳癌微创手术，仅需一到两个小伤口，即可将乳腺切除干净，甚至再直接乳房重建，包含乳房表皮、乳头大致都可保留原来外观，且全切除后局部复发机率可降低。

年轻型荷尔蒙受体阳性乳癌　荷尔蒙治疗重要

除了手术外，其他还有化疗、标靶药物、荷尔蒙疗法等治疗，洪进升医师表示，年轻型乳癌患者多处于尚未停经状态，卵巢仍会分泌荷尔蒙，荷尔蒙会刺激癌细胞生长，因此阻断荷尔蒙相当重要。

在荷尔蒙治疗中，洪进升医师提到，若是严重的转移性乳癌，可以手术摘除卵巢，将大部分荷尔蒙来源去除，或照射放射线，让卵巢失去作用，两者都属于不可逆阻断，缺点是患者后续无法生育。

若是有生育需求的患者，洪进升医师指出，「类性腺激素释放素（GnRH analogue）」是较常使用的荷尔蒙治疗，其可阻断脑部下视丘释放的上游激素，促使卵巢接收不到命令而进入暂时性休眠状态，让卵巢得以休息，不再释放荷尔蒙刺激肿瘤生长，也让卵巢不致于空转，消耗卵子，因而保留生育的机会。

洪进升医师表示，40岁以下且荷尔蒙受体阳性的乳癌患者，都会考虑到「类性腺激素释放素」合并「选择性雌激素接受体调节剂」（另外一种荷尔蒙治疗）治疗，尤其医师怀疑「患者体内可能潜在癌细胞」等风险高的患者，若癌细胞持续接受荷尔蒙刺激，复发风险比较高，大多会建议停经前患者加上「类性腺激素释放素」治疗。

高风险年轻患者要化疗　后续搭配荷尔蒙治疗防复发

年轻型乳癌患者，即使属于荷尔蒙受体阳性，若被评估为复发高风险，也可能需要化疗。洪进升医师说明，现代医疗无法针对癌细胞每一种接受体，都施以特定药物治疗，因此必须借助化疗「通杀」癌细胞。

不过研究统计，九成40岁以下年轻型患者，化疗后半年至两年内，卵巢会恢复分泌荷尔蒙，洪进升医师对此提到，最新研究显示，荷尔蒙受体阳性的高风险乳癌患者化疗后，仍要透过「类性腺激素释放素」等荷尔蒙疗法，阻断荷尔蒙分泌来降低复发风险，患者可根据方便性与医师讨论使用长效型或短效型的治疗方式。

乳癌治疗策略多元　医师鼓励年轻患者勇敢面对

年轻型乳癌对患者打击很大，也害怕复发，洪进升医师鼓励，目前治疗策略多元且优良，包含手术、荷尔蒙治疗对于外观、生育和治疗效果都有不错帮助，呼吁患者勇敢面对，与医师讨论最合适治疗策略。

洪进升医师也提醒，荷尔蒙治疗可能出现更年期症状，建议多做缓和运动、设法找人陪伴纾解心情，减低压力都有助于舒缓不适。