根据美国肾脏登录系统(USRDS)2020年发布的年报指出,台湾末期肾脏病的盛行率及洗肾率皆全球之冠,而其中约有五成是因为糖尿病肾病变所致。医师提醒,糖尿病虽然属于慢性病,但若长期放任血糖波动,当心糖尿病并发症来的又凶又狠,重创肾功能!
知名家医科诊所游净惠医师表示,血糖控制与肾功能息息相关,若患者血糖控制不佳,肾脏在被迫长期处理高血糖血液时,将造成肾脏内负责过滤血液、排除毒素的肾丝球出现病变,逐渐丧失正常功能,加上糖尿病患者经常合并高血压、高血脂等同样会伤害肾脏的共病,恐加速肾脏功能衰退。因此,建议患者应及早将血糖控制在正常范围,维持每3至6个月安排肾功能检查,特别是尿液中侦测到微量白蛋白的患者更要提高警觉,务必尽速与主治医师讨论对策,积极治疗血糖以减缓肾功能下降速度,避免肾功能的破坏。
胰岛素为糖尿病「治肾」关键 医盼糖友破除迷思
部分患者误以为胰岛素与洗肾有关,其实抗拒治疗才是造成洗肾的元凶!游净惠医师解释,部分患者常以没有症状为由而轻忽治疗,结果送医时往往已出现肾病变等相关并发症,由于口服降血糖药物需要经过肝肾代谢,肾病变末期患者只能依靠不会造成肾脏负担的胰岛素来控制血糖,不过这群患者的肾功能衰退严重,还是得借由洗肾维持身体正常运作。因此,对于血糖控制不佳的患者来说,及早使用胰岛素反而又助于加强血糖控制,远离洗肾的结局。
此外,对于服用口服药后血糖仍未改善的患者,会先审视其饮食与用药的状况,必要时也建议以胰岛素积极介入。今年(2021)恰逢胰岛素发明100周年,游净惠医师进一步说明,胰岛素自发明以来不断改良至接近人体的成分,根据不同类型可分为长效胰岛素与速效胰岛素,过往糖尿病患有时一天需要注射高达4次不同类型胰岛素,以分别稳定饭前血糖与饭后血糖,现阶段已有复方剂型的胰岛素,一天一次即可同时调控饭前与饭后血糖,大幅提升治疗的便利性,也有控制体重的效果,建议患者就自身状况与医师讨论合适的治疗选择。
防疫同时应兼顾血糖监测 「医」起挺过新冠肺炎疫情
游净惠医师举一名60多岁患者为例,他应酬不断加上作息不固定,也未规律使用胰岛素,就医时不仅糖化血色素高达9%,尿液检查也显示出糖尿病肾病变初期症状-微量白蛋白尿,判定为洗肾高风险患者,所幸,经医师评估改用复方胰岛素,糖化血色素顺利控制在7%以下,他也对便利的治疗方式感到相当满意。正值新冠肺炎疫情持续延烧,游净惠医师也提醒,糖尿病等慢性病患者在防疫的同时也应该落实血糖监测,建议采取配对血糖的方式监测饭前与饭后血糖,若两数值差距过大应向主治医师反映,现在许多诊所有推动视讯看诊或电话看诊服务,患者可以线上与医师讨论血糖状况,希望每位患者都能好好控制血糖,顺利挺过这波疫情。
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MAT-TW-2100851-1.0-06/2021