近来微创手术发展快速，其中达文西机械手臂出现，大幅提升了手术灵活度，让过往传统手术难以触及的部位，能得到更精确的手术治疗，也协助改善多种过往手术面临之困境。而对于多数人在意的「手术费用」，目前也有越来越多达文西手术，包含摄护腺癌、部分肾切除术皆已获得健保部分给付，患者可向主治医师主动咨询、善加利用。

摄护腺位于骨盆腔深处　传统手术视线狭窄、不易操作

面对台湾男性第五大癌症「摄护腺癌」，台北医学大学附设医院泌尿科陈伟杰医师表示，治疗方式可粗分为二，非侵袭性手术包含海扶刀及冷冻刀治疗，以外在能量或冷冻方式来治疗摄护腺体，但因为未切除摄护腺，还是有复发的可能性，另外适应症也较少；而侵袭性手术又可分成传统手术、腹腔镜手术及达文西手术，其中以技术最新的达文西为目前摄护腺根除性手术的主流。

陈伟杰医师说明，因摄护腺位于骨盆腔深处，过去传统手术施作时常受限于视野狭窄、体腔狭小，手术灵活度易受影响；而腹腔镜虽相较传统手术视野好，但因器械的角度限制，导致缝合速度慢，对于患者来说需承受的手术时间、麻醉时间都相较长，相对来说也会增加手术出血量及各方面风险。

陈伟杰医师也提到，自己门诊时会向患者分析各种手术的优缺点，多加了解患者个人情形后，再去评估有没有施作达文西手术的必要性，术后也会利用通讯软体持续关心患者预后状况，降低患者对于手术的不安及紧张感。

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▲台北医学大学附设医院泌尿科陈伟杰医师

达文西3D显影技术　突显视野立体感

达文西手术借由哪些方面改善传统手术及腹腔镜手术困境？台中荣民总医院泌尿外科陈正哲医师解释，达文西机械手臂有3D显影技术，增加视野立体感，可协助医师判断组织与组织之间的距离。举例来说，摄护腺旁边有控制排尿、禁尿的括约肌、保留性功能的神经，3D显影可让医师精准剥离摄护腺体，患者术后较不易产生尿失禁等问题。

再来，达文西手臂左右都可有270度大幅度旋转，摘除摄护腺体后，在缝合膀胱及尿道时，可将其最紧密、精细的接合，除此之外，机械手臂也能帮助医师克服长时间进行手术或是年纪造成的手抖问题，这是过去腹腔镜及传统手术难以达到的。

陈正哲医师说，台中荣总自引进达文西机械手臂之后，即透过媒体、病友会或社区卫教，多方面提升民众对于达文西手术的认知，而台中荣总也有大量使用达文西机械手臂施作摄护腺根除性手术的临床经验，民众若有疑问也可前往咨询专业意见。

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▲台中荣民总医院泌尿外科陈正哲医师

精准剥离肾脏肿瘤细胞　减少手术耗费时间

而针对另一项获健保给付的部分肾切除术，高雄医学大学附设医院泌尿科温圣辰医师表示，这种手术在泌尿科当中算是「相当难的手术」。第一，肿瘤细胞可深可浅，目视又与正常细胞几无差异，医师需精确找出肿瘤位置并将其剥离，其实相当费工；第二，需使用特殊器材夹住肾动脉，避免手术时出现大出血情形，因此手术时间控制极为重要。

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▲高雄医学大学附设医院泌尿科温圣辰医师

温圣辰医师分享，过去若肾脏肿瘤细胞出现在两端，多施以肾脏端切除或楔状切除；若肿瘤位于肾脏内侧或中间，可能就得将肾脏做全切除。达文西机械手臂出现后，可灵活转动的机械手腕可让医师用剜除的方式，贴著肿瘤表面将其剥离，不只手术时间及患者出血量大幅减少，肿瘤细胞也能切除的相当干净。

温圣辰医师特别强调，患者愿意施作手术，将自己交付给医师，医师端除了看诊时更站在患者的立场来考量之外，也会借由参加国内外大小研讨会、观摩世界级手术等持续增进自身能力，让患者能得到同等的回报。