干癣目前有许多药物可以治疗，尤其生物制剂疗效颇佳，但由于健保限制仅能给付2年，药费鲜少有患者能自行负担。基隆长庚纪念医院暨情人湖院区皮肤科许仲瑶主任表示，有许多患者治疗近两年就会开始担忧，好不容易恢复正常，又要等复发才能再治疗，病况一直起起伏伏，严重影响生活，甚至找到工作又担心失业。所幸健保署通过新条件，使用生物制剂连续两次暂缓用药后复发病史者（停药后6个月内PASI>10或50%复发），便可持续用药，不用再适用暂缓用药的规范，造福许多严重且迅速复发的干癣患者。

干癣中少见脓疱型　急性发作可短期给付

干癣患者因免疫系统失调，造成发炎因子流窜全身，使皮肤出现斑块型皮屑，较严重患者更会走到哪、皮屑掉到哪，对求学、求职及人际关系影响甚钜。花莲慈济医院皮肤科主治医师洪崧壬说明，其中有全身性脓疱型干癣是为罕见的临床表现，全身皮肤大范围出现脓疱，会有胀痛的情形，同时出现全身系统性症状如发烧、倦怠、全身无力酸痛、白血球上升，严重时甚至须住院观察治疗。  

许仲瑶主任补充，有时会因病毒、药物诱发，全身痛到无法动作。对于急性发作的患者，健保署也通过短期急性用药给付，可紧急申请一个月药物治疗，大幅缓解不适。

中重度以生物制剂治疗　然而2年后停药易复发

洪崧壬医师指出，目前治疗干癣的方式很多，如外用药膏、照光、口服药物及生物制剂。通常中重度患者，对于传统治疗药物成效不佳，则可以协助患者申请使用生物制剂治疗，依目前健保生物制剂的给付原则为给付2年，2年后就会暂缓用药，若停药后复发，必须重新申请，如此反复对患者来说也是一种身心煎熬，除了承受皮肤复发病情折磨，还有内在的心理压力与外在压力。

连续停药两次半年内复发　健保通过可持续用药

因干癣是慢性发炎疾病，大部分的中重度干癣患者在暂缓使用生物制剂后，有很高的比例都会再复发，尤其是重度干癣患者，复发的病况又较为严重。洪崧壬医师提到，今年5月1日起，健保署已通过「使用生物制剂两年后停药，连续两次暂缓用药后未满6个月即复发，其严重度达PASI 10或50%复发者，则允许持续用药」，也就是只要患者停药后，连续两次半年内严重复发，便可以一直使用药物，不用再担心停药复发后，等待重新申请药物的身心折磨，也被医师称为「永不下车」条款。

阻断发炎因子影响细胞　生物制剂疗效佳  

生物制剂的疗效主要是可以阻断体内发炎因子的作用，洪崧壬医师进一步说明，目前有三种生物制剂是阻断发炎因子中的介白素-17(Interleukin-17，简称IL-17)的作用，其中两种在细胞外中和过量的IL-17A；而另外一种生物制剂是针对细胞表面的IL-17的受体，直接阻挡了包含IL-17A、IL-17C、IL-17F等在内的IL-17家族成员，使其无法与受体结合造成，阻断后续的免疫反应。后者于日本也有临床试验证实有实证，除了对于典型斑块性干癣同样有效，针对全身性脓疱性干癣患者也有不错的功效，且作用快速，连头皮、指甲、肢端难治处也能清除病灶。目前这三种阻断介白素-17的生物制剂，在台湾已通过健保给付。

值得注意的是，因为育龄女性不建议使用口服A酸，有影响致畸胎的疑虑，若原本有服用的育龄女性者，则建议停药两年后才能怀孕，所以针对急性全身的脓疱性干癣，则会建议直接使用生物制剂。

停药后妥善健康管理　远离复发恶性循环

此健保案可大幅帮助许多患者，许仲瑶主任提到，对严重且不断复发的患者来说，病情几乎会消磨他们的意志，有些人还可能会放弃治疗，如今不必再自暴自弃，可以重获希望。唯一缺点就是不够严重的患者无法受惠。

对于中重度的干癣患者，洪崧壬医师建议，停药后还是必须好好健康管理，虽然有不下车条款可用，但复发仍会影响生活。干癣患者容易有干癣性关节炎、三高、代谢症候群等共病，即使停药也需要妥善控制血压、血脂、血糖及体重，并尽量保持作息正常，不抽菸饮酒，做好皮肤保养。也要记得定期回诊追踪，让医师能掌握病况，远离复发的恶性循环。