免疫疗法大突破，翻转肺癌第三期命运！肺癌常年居台湾十大癌症，其中有许多人发现时已经是第三期后，若无法开刀，以往的标准的治疗方式为放射治疗合并化学治疗。不过，近年有临床研究显示免疫疗法取得重大的治疗上的突破，能延长两倍非小细胞肺癌患者的无恶化存活期，相较安慰剂组延长将近12个月。高雄长庚纪念医院胸腔内科主治医师、高雄长庚暨凤山医院内科部主任张晃智呼吁，局部晚期肺癌患者应积极治疗，「可开刀就开刀，不行则采用国际治疗指引建议的放化疗，加上免疫疗法巩固治疗，期望增加病人整体存活期！

90%台湾肺癌是非小细胞肺癌　第三期属局部晚期

何谓非小细胞肺癌？张晃智医师说明，肺癌分成「小细胞肺癌」和「非小细胞肺癌」，其中高达90%台湾肺癌患者都属于非小细胞肺癌，包含常见的肺腺癌，其他则有大细胞癌、鳞状细胞癌等。

至于肺癌会依据：（1）肿瘤大小和位置、（2）扩散程度、（3）淋巴侵犯范围来分期，张晃智医师指出，第三期肺癌代表局部晚期，肿瘤还没有远处转移或是器官转移，不过已经有淋巴结转移的现象，「相较早期可手术切除的肺癌，治疗上确实相对较棘手。」

根据107年癌症期别与治疗分析年度报告，非小细胞肺癌共13444人，其中第三期约1600人。每一期别的肺癌治疗目标不同，但三期仍有治愈的机会，建议患者应积极治疗。

第三期肺癌治疗相对复杂，免疫疗法延缓恶化的时间，挑战治愈的可能

张晃智医师说明，第三期肺癌治疗目标主要是尽量控制肿瘤，并延长存活期，但仍有治愈的机会, 理想是以开刀为主（尤其是3A期），「能开刀就开。」积极将肿瘤切除，切除后会再评估，给予放化疗加强癌症的控制；若无法开刀，应直接放化疗，如能加上免疫疗法做为巩固治疗，以尽可能降低肿瘤复发风险，延缓疾病恶化。

所谓免疫疗法，张晃智医师解释，人体的免疫系统本身就能抵抗外来侵犯，包含细胞、细菌、病毒等，不过癌细胞擅长「伪装」，癌细胞透过PD-L1与细胞上的PD-1接触，传递抑制讯号，使免疫细胞无法辨认它，躲过免疫系统的攻击。

张晃智医师进一步指出，免疫治疗就是识破癌细胞的伪装，阻断PD-L1的反辨认机制，使免疫细胞顺利消灭癌细胞。

张晃智医师提到，免疫治疗的各期别的临床试验都已经展开，目前主要以晚期肺癌为主，许多无法开刀的病人，做完放化疗后，若后续加上免疫治疗，试验显示有接受免疫疗法的患者可以延长无恶化存活期，降低疾病恶化的风险。

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现在很多患者都是从low dose CT健检发现异常而来求诊，因此早期肺癌病人的比例逐年增高，一位退休的女性公务人员从健检中发现异状，经确诊为第三期非小细胞肺癌，与外科团队沟通后发现此肿瘤已无法切除干净，患者虽然确诊肺癌，积极面对且在家人支持下抱持着治愈的可能来对抗肿瘤，所以患者选择同步放化疗做为第一步治疗的方向，待肿瘤缩小之后加上免疫疗法来当做巩固性治疗，目前已观察近两年的时间，仍处于稳定的状态。

不过，医师提醒，免疫治疗的副作用与化疗不太一样，大多较温和，早期发现即可早期控制，少数人可能会发生较严重的副作用，包含心肌炎、肠炎、新陈代谢相关的荷尔蒙问题等，提醒患者在使用免疫疗法时，一有异状请尽速联系您的医疗人员。

医师鼓励患者积极治疗　期待未来根治的可能

针对免疫疗法发展，张晃智医师说，新药的发展让病人有更好的治疗选择，让病人接受新的治疗后，有机会降低疾病恶化风险，达到延长存活期，甚至期待未来有治愈机会。他表示，有些病人除了健保外，希望拥有更积极的治愈方式，则依病人个体或病况差异，就会建议附加目前最新的药物治疗。

张晃智医师也呼吁，台湾肺癌患者愈来愈多，治疗要积极，能开刀的病人，与不能开刀的病人接受放化疗合并免疫疗法巩固治疗，都有挑战治愈的可能，千万不要放弃任何的治疗的可能性。