莫德纳疫苗来了！国内自9/28日起将提供70岁以上长者接种第二剂，已知施打第二剂疫苗能增加保护力，但仍有不少长辈担心第二剂mRNA疫苗副作用较强，害怕身体承受不住。中央流行疫情指挥中心指挥官陈时中曾于26日记者会提醒，若有慢性病且情况不稳定时，则建议暂缓施打。

第二剂严重度较强　mRNA疫苗不良反应有哪些？

目前mRNA疫苗有辉瑞疫苗和莫德纳疫苗。台湾疫苗推动协会提到，mRNA疫苗不良反应如下：

1、轻微不良反应：（1）常见反应包括疼痛、注射部位发红与肿胀、发烧、畏寒、头痛、疲倦、肌肉疼痛、关节疼痛等，第二剂发生率高于第一剂；（2）淋巴腺肿大、疼痛通常位于注射同侧的腋下或颈部；（3）延迟性皮肤过敏反应很少见，在接种部位发生红疹反应。第一剂接种后4-11天与第二剂接种后1-3天发生，持续2-11天后消失。

2、严重不良反应：立即型过敏、心肌炎与心包膜炎，发生率很低。大多发生于年轻男性，于接种疫苗后一个月内发生，大多一周内。但是必须注意有否持续胸痛、呼吸急促、心悸、心跳过速、运动耐受性不良等症状，例如走路或爬楼梯出现超乎寻常的呼吸急促。

另外，台大医院家医部医师的资料指出，第一剂接种后，常见注射部位疼痛疲倦、肌肉痛、头痛等不适，但发烧通常不超过2天。第二剂接种后，三日内常见不良反应高于第一剂，主要有注射部位疼痛、发烧，18-49岁接种后疲倦、注射部位肿胀、肌肉痛、头痛、发冷等症状，症状随年龄增加而减少，并于数天内消失。

高血压、糖尿病、中风等　可以施打疫苗吗？

假如有高血压、糖尿病、肾脏病、中风、心脏疾病、肺部疾病、气喘、肝脏疾病、神经疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、贫血等，可以打疫苗吗？台大医院家医部医师的资料提到，有以上疾病皆建议接种疫苗。而男性、年纪超过65岁、住在安养或长照机构及有以上疾病且未控制，可能为COVID感染后重症的高危险群，且接种疫苗后能有效降低住院及重症的情形，因此建议施打。而注射前不须停用胰岛素、血糖药、血压药、胆固醇用药。

有心脏病史的人　接种会增加心肌炎风险吗？

如果是心脏病史的人，接种mRNA疫苗会增加心肌炎、心包膜炎的风险吗？依据疾管署mRNA疫苗接种后心肌炎、心包膜炎指引，mRNA疫苗可使用在多数慢性心血管疾病史之患者中，包括冠状动脉疾病、心肌梗塞、稳定性心脏衰竭、心律不整、风湿性心脏病、川崎氏症、大多数先天性心脏病、和植入式心脏装置者。因此接种mRNA疫苗不建议采取额外特别的措施。且没有资料显示有心血管疾病史者接种mRNA疫苗后发生心肌炎或心包膜炎的风险高于一般人。

这些族群接种前　应先咨询心脏科医师

不过，有以下疾病史的人可以接种mRNA疫苗，接种前应先咨询心脏科医师：

- 发炎性心脏疾病，例如心肌炎、心包膜炎、心内膜炎

- 急性风湿热

- 12-29岁扩张型心肌病变患者

- 复杂或严重的先天性心脏病，包括单心室循环

- 急性失代偿性心脏衰竭

- 心脏移植患者

虽然仍无证据证实具上述病史的患者，接种mRNA疫苗后会增加发生心肌炎或心包膜炎的风险，但接种前仍需谨慎评估，并于接种疫苗时，应被详细告知接种疫苗后要注意的症状，必要时安排回诊，以筛检相关症状或病征。评估当下心脏仍在发炎者，建议暂缓接种mRNA疫苗，或考虑使用其他疫苗，如病毒载体疫苗、蛋白质次单元疫苗。

第二剂不良反应率高　身体有状况先调养再接种

指挥中心呼吁，近期身体具状况或慢性病情不稳定者，应于身体状况较稳定后再安排接种。再完成疫苗接种后，应于接种处至少留下来观察15分钟，如果先前曾因接种疫苗或任何注射治疗后发生急性过敏反应者，建议至少留下来30分钟，以利即时处置。

参考资料：

台大医院家医部医师整理的COVID-19疫苗ＱＡ

Reactogenicity Following Receipt of mRNA-Based COVID-19 Vaccines

mRNA 疫苗接种后心肌炎/心包膜炎指引

Why Are Pfizer and Moderna Vaccines’ Side Effects Worse After the Second Shot?