「医师，您看我还能活多久？」、「接受治疗会不会好？会不会复发？」罗东博爱医院医疗副院长暨肿瘤医学中心主治医师叶显堂在门诊中，常遇到乳癌病患很关心上述议题。他说，问题的答案往往因乳癌期数、亚型不同而有差异，尤其是PIK3CA肿瘤基因变异资讯，更有助拟定精准治疗策略，对于晚期乳癌病患，这些讯息很可能就是延续生命、决定生活品质的重要关键。

叶显堂医师分析，乳癌区分为管腔A型、管腔B型、标靶HER2（第二型人类表皮生长因子受体）型与三阴性等亚型，在台湾，这亚型大约占了7成，管腔型意味着肿瘤细胞为「荷尔蒙受体」（HR）阳性表现，第一线治疗多为抗荷尔蒙药物，不过在治疗后3年内与7到9年间为复发高风险期，病患对于复发的忧虑常化为沉重的身心压力。

了解基因变异讯息，精准掌握治疗先机

为了掌握乳癌精准治疗方向，医师除了要了解病患的亚型类别，肿瘤基因变异型态也是重要参考指标。像BRCA1、BRCA2属于先天致癌基因。另有其他基因变异也会左右乳癌风险。目前医界熟知的乳癌致癌基因超过十个，像PIK3CA就特别受到瞩目。

事实上，国外不少学者曾针对PIK3CA做研究，结果发现，荷尔蒙受体阳性、标靶HER2阴性的病患中，约40%带有PIK3CA基因变异，且癌细胞容易对化疗产生抗药性，近年来，已发展出PI3K抑制剂标靶新药，对于病患能产生比较好的治疗效果。

延续生命，也要兼顾生活品质

2019年，国际临床研究SOLAR-1显示，带PIK3CA基因变异的病患在接受PI3K抑制剂标靶新药合并抗荷尔蒙药物后，肿瘤受到控制，平均疾病无恶化存活期达11个月。此外，叶显堂医师也留意到，虽有6成的用药者产生高血糖副作用，或部分病患用药后引发皮疹、肠胃不适与腹泻等副作用，但只要提早治疗、调整药物剂量，问题便可获得改善，病患对后续疗程才不会抗拒，在生命延续的时刻，也才能兼顾生活品质。

谈到PIK3CA基因检测时机，叶显堂医师认为，当晚期乳癌病患的HR是阳性，标靶HER2为阴性，又对第一线治疗产生抗药性，便会建议做PIK3CA基因检测，比较推荐的做法是抽取癌症组织进行「次世代定序」（NGS）或「即时聚合酶链反应」检测（Real-time PCR）。若抽血检验血浆里的癌细胞DNA，结果也会类似，原则上直接取癌组织做检测会较为准确。

医疗照护团队携手，守护病患身心灵

另外，面对乳癌病患的重重身心压力，叶显堂医师也与该院医疗照护团队合作推行认知团体治疗、正念减压团体与活力学苑等课程，并邀请营养师加入照护团队，让病患在全方位的医疗与照护下可以拥有更健康的生活，且身心压力也能充分释放。