新机转抗心绞痛药物引入台湾，安全性相当高，是心绞痛患者的新选择！万芳医院心脏内科主任林永国医师表示，过去治疗狭心症（心绞痛）虽然传统药物效果不错，但心脏疾病患者若有禁忌症，有使用限制时，或现有药物无法改善时，搭配新机转抗心绞痛药物，可加强其他药物效果，临床案例显示它同时有额外好处，能降低心律不整发作、降血糖，对有共病的患者而言，副作用相较传统药物来得少，但切记于疫情期间仍要定时服药，才能避免心血管疾病突发。

心绞痛不一定会痛　4症状可初步辨别

林永国医师表示，心绞痛不一定会痛，心脏没有痛觉神经，不是真的痛感，只要胸腔出现不舒服的感觉，就是心绞痛发作，此是源于供应心脏血流的血管狭窄，导致心肌血流不足出现的症状，也称「狭心症」或「冠状动脉疾病」。

典型症状有（1）胸闷、喘、呼吸困难；（2）不适感随神经传至其他部位，视心脏缺血位置而定，出现肩膀痛、胃痛、下巴痛、牙齿痛等大范围面积的不适。（3）症状至少持续几分钟至数小时，若短至几秒、长至好几天则较不像狭心症。（4）越需心脏出力的活动，症状越明显。

「当心脏缺血太严重，可能并发心律不整和低血压，有休克风险。」林永国医师提醒，痛至冒冷汗，或休息仍无法缓解，硝酸甘油舌下使用也没改善，应尽速送医。

狭心症首要危险因子是年纪　评估、检测项目多元

林永国医师说明，狭心症主要的危险因子是年纪（女性>55岁，及更年期后之女性，男性>45岁），含高血压、高血脂、糖尿病的三高患者、BMI大于24的肥胖者，另外，家族有心脏血管疾病的病史、抽菸，都是预防与检测参考指标。

若有狭心症症状，门诊通常会先进行心电图检测，揪出有无心肌缺血变化 ，同时再根据症状、病史、危险因子、慢性病用药综合安排其他检测，包含心脏超音波、运动心电图、核子医学扫描、电脑断层扫描、24小时心电图等，全方位的评估才能确保心脏疾病健康。

传统狭心症药物药效佳　部分患者使用上有限制

针对狭心症治疗，林永国医师表示，原则是保持心脏血管畅通、维持心肌血流供应为主，因此，当患者状况稳定时，会以药物治疗为主，常见药物包含：抗血小板药物，如阿斯匹灵，能避免血管阻塞；血管扩张药物则包含：硝酸盐类药物、钙离子阻断剂、乙型受体阻断剂，可以减缓心脏收缩、减轻心脏负荷。不过，一旦患者状况不稳定，还要加上抗凝剂、血管扩张针剂，才能保持心脏血流足够休息状态下使用。

若是不稳定的紧急状况，林永国医师指出，则需介入治疗，包含气球扩张术、血管支架，甚或血管绕道手术以维持血流畅通。

林永国医师提醒，上述传统狭心症药物效果良好，不过缺点在于使用较有限制。第一，所有药物皆然，过于严重的狭窄无效。第二，副作用问题，硝酸盐类药物容易头痛、血压低；钙离子阻断剂、乙型受体阻断剂除了降血压，有些会影响心跳，心脏传导有问题就无法用；此外，乙型受体阻断剂则不能同时用于气喘、慢性阻塞肺病患者，对于患有共病者较有侷限。

新机转抗心绞痛药物　有额外好处

针对新机转抗心绞痛药物，林永国医师说明，虽然台湾才刚上市，但新机转抗心绞痛药物已在欧美上市10几年，其临床证实不论是单用或是并用治疗皆可减少心绞痛发作频率、提高生活品质且不影响心跳和血压、改善胸痛、比较不会头痛等副作用。透过抑制离子流，降低心脏收缩负担，根据临床试验，对于传统药物无效、有禁忌症的患者，二线使用有助加强其他药物的效果，不过应可单独使用，期望在台湾累积更多经验。

林永国医师更提到，新式药物还有额外好处，可减少心律不整发作，也能降血糖，虽然两者都不是治疗狭心症的主要目的，不过狭心症常合并心律不整，糖尿病则是狭心症的危险因子，「虽无法逆转却可延缓疾病病程，对于狭心症治疗就算是成功。」另外，该药没有头痛、低血压、心跳过慢等副作用，是临床理想的狭心症药物。另外，针对微血管性心绞痛，传统血管扩张药物改善有限，新式药物透过心肌收缩改善，对病情可能有帮助。

医师分享，一名中老年妇女，具备狭心症多重危险因子，置放了支架，也使用传统药物、抗焦虑药物，但却无法改善症状，仍每几周跑回门诊，直到新机转抗心绞痛药物引入台湾，使用后才终于改善症状。

COVID-19疫情期间　医：打疫苗、药物勿中断

最后，林永国医师呼吁，现在处于COVID-19疫情期间，狭心症患者建议都可以打疫苗，虽然疫苗有风险，却远低于慢性病染疫后的重症风险；此外，观察疫情期间，三成患者没回诊，呼吁勿停用狭心症、危险因子控制等药物，小心心血管疾病突发风险增加，其致死风险并不逊于新冠肺炎。