根据国健署2021年公布的最新癌症资料显示，女性乳癌发生率在所有癌症类别中飙升最快，20年来从每十万人口30人上升至每十万人口78.9人。幸好因为政府的免费筛检以及卫教团体的宣导，约八到九成的乳癌患者属于0到2期的早期乳癌。但还是有少部分的患者，得到的是HER2阳性或是三阴性这种高复发率、高转移率的乳癌，在完整治疗结束数月至数年后又再次发现肿瘤。

双标靶后发现脑转移　恶化快速措手不及

黄太太在2017年诊断出HER2阳性乳癌，癌症已经扩散至周边的淋巴系统，最初全身检查时没有发现其他器官的转移。手术前透过最新的自费双标靶药物加上化学药物作为前导性治疗半年后，手术后在切除的标本内显示黄太太的肿瘤完全消失，情况乐观。但在使用双标靶药物后的第十个月，黄太太突然出现单侧肢体无力、晕眩的状况而送至急诊。做了脑部核磁共振后才发现原来脑部发生了乳癌肿瘤的转移，没多久后不幸离开了人世。

台中荣民总医院乳房肿瘤外科蔡易臻医师表示，因为健保署的规定，除非有症状出现，否则在检查时很少医师会直接使用核磁共振检查脑部有没有发生癌症转移，就算有进行检查，若肿瘤细胞太小，也不一定能在一开始就发现转移。

强化辅助治疗　对抗HER2阳性乳癌脑转移

蔡易臻医师解释，因为HER2阳性乳癌的高转移、高复发特性，目前主流的作法是在手术前或手术后，使用抗HER2的标靶药物作为辅助治疗一年，降低复发及死亡的风险，但还是有机率出现像黄太太这样转移至脑部的案例。因为人体脑部构造特殊，有着保护脑部的血脑障壁（Blood Brain Barrier）存在，导致为了降低复发与转移风险而使用的大分子标靶药物效果不彰，才会使转移到脑部的癌细胞逃过一劫，逐渐扩大进而危害生命。不过去年台湾食品药物管理署通过了一类小分子标靶药物，能够在使用完大分子标靶药物辅助治疗后，作为HER2阳性乳癌患者的强化辅助性治疗。其小分子的特性，比起大分子标靶药物更能穿过血脑障壁，达到抑制脑中癌细胞的作用。

小分子标靶药物　再降低三成复发机率

台中荣民总医院血液肿瘤科周政纬医师解释，在目前的HER2阳性乳癌术后辅助性标靶药物使用一年后，若再搭配强化性辅助治疗的小分子标靶药物，可以再降低三成左右的复发风险；如果是治疗肿瘤没有完全消失（Non-pCR）的高风险族群，更可以降低超过一半的死亡风险。周政纬医师也补充，从国外临床研究发现这类小分子药物作为强化辅助性治疗，不管在哪种类型的病患身上，都看到脑部转移下降的趋势，可以解决目前大分子标靶药物无法降低脑部转移风险的问题。

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▲台中荣民总医院 血液肿瘤科周政纬医师表示，强化辅助性小分子标靶药物主要针对高风险的HER2阳性病人，可以再降低三成复发风险。

定期筛检　积极治疗是乳癌防治关键

周政纬医师提醒，乳癌药物日新月异，大大提升了乳癌病患的存活率与生活品质，但最重要的还是前端的筛检，以及发现癌症当下的积极治疗。若发现罹患乳癌，不要害怕面对病情，与医师一同合作勇敢对抗癌症，才是最正确的乳癌防治观念。