今年初一名49岁的赖姓女士，骑机车和小轿车发生擦撞，造成全身多处挫擦伤和左脚踝严重变形，被紧急送至台中医院急诊室。骨科医师诊察发现患者左脚踝除明显可见大片撕裂伤，在模糊的血肉中竟有一块纯白色异物，进一步经X光及电脑断层检查，确定是罕见的「开放性距骨骨折合并脱位」，若不及时处理，高达七成机率会导致距骨的缺血性坏死，造成终生残障。

距骨影响踝关节活动度　受伤易造成缺血性坏死

卫生福利部台中医院骨科暨高压氧中心主任黄敏旭表示，「距骨」是足部主要的负重骨之一，位于胫骨与跟骨之间，对踝关节的活动度影响很大。从结构来看，距骨有60%的面积为软骨结构，只有30%－40%面积为连络足部的血管群，协助足部进行顺畅的血液循环。由于可供血管通行的面积相对较小，所以距骨一旦受伤就很容易影响到血液循环，造成缺血性坏死变形。

距骨多为软骨　损坏后不会再生

黄敏旭主任指出，距骨骨折及脱位的治疗，会要求非常高的即时性与复位的密合度。由于距骨的构造大部分是软骨，损坏后不会再生，一旦未能及时精准复位，造成缺血性坏死及退化性关节炎的机率就会大幅提升，硬骨也会因此慢慢对压力缺乏抵抗性而塌陷，造成整个踝关节毁损。根据临床数据显示，如果没有好好复位，引发缺血性坏死的距骨中约有50%－66.7%会发生崩塌，导致患者踝关节毁损，终生酸痛跛脚成为残障。

台中医院骨科团队为赖女士的伤口仔细清创，并将关节复位后以微创的方式植入钢钉固定骨折和脱位，降低进一步的软组织损伤与植入物可能造成的感染；术后再辅以负压伤口疗法，同时整合院内伤口小组照护，终于让伤口顺利复原。现在于门诊追踪超过半年，没有产生距骨缺血性坏死的后遗症，脚踝活动度也恢复受伤前的一半以上。

大面积开放性伤口采阶段性手术　配合负压、高压氧治疗

黄敏旭主任表示，由于赖女士这类撕脱性伤口及骨折合并脱位的踝关节并不容易处理，面对大面积开放性伤口无法立即缝合的状况，须采阶段性手术，将伤口清创干净后降低感染机率，若评估没有气胸或幽闭恐惧症等禁忌症，也会建议配合负压及高压氧辅助治疗，增加皮瓣存活率。黄敏旭主任也提到，高压氧治疗所产生的血管新生作用对治疗骨头缺血性坏死有显著效益，是一项建议接受的辅助性疗法。