林婆婆85岁，常常被膝盖疼痛困扰多年。主诉为起身蹲下困难，且站着刷牙膝盖会无力且框啷框啷响，于多处诊所就医及复健治疗皆无效，经诊断为退化性关节炎后期合并股骨髌骨外翻，建议手术治疗。家属担心置换人工关节风险过高，因此希望能够以最低风险的方式缓解其症状；经过讨论后选择膝关节镜微创手术，清除其关节内骨刺，发炎绒毛及外侧支持带放松术。林婆婆当天即可下床，且隔天出院，回门诊表示非常满意，目前生活品质获得极大的改善，已经不用天天跑医院复健。

错误姿势使用　膝盖负担大

台北市立联合医院和平妇幼院区骨科主治医师罗逸帆指出，膝盖往往支持着我们的体重之外，很多额外的负重及运动，往往无形中给予膝盖更多的负担。除了骨折疼痛，来门诊的病患大约有三分之一的疼痛来自膝盖，尤其是现在运动及健身蔚为流行，但错误的姿势及使用反而更加速其磨损，进而引起发炎及疼痛。目前根据最新退化性膝关节指引，合理的非类固醇消炎止痛药使用，配合复健及生活调整，约80%可以使用药物及复健获得缓解，不一定需要积极的检查及手术治疗。若药物控制及复健效果不彰，或者症状困扰生活，则建议手术介入改善生活品质。

膝关节镜　优势为伤口小

膝关节镜最大的优势为伤口小（四个0.3公分的小洞）、手术时间短及不破坏太多的组织，却能够有传统开放式手术的处理效果。其适应症为：半月软骨及关节软骨伤害，韧带受伤或断裂、游离体、关节炎和滑膜炎、滑膜皱褶增厚、膝盖骨股骨关节障碍、关节感染…等。甚至可以在术中评估韧带松弛与否，以及是否需要换关节，为诊断膝关节障碍的黄金标准。在术中评估时，除了把可能造成疼痛的游离体及发炎物质清除之外，可以对于软骨磨损做刺激诱发，术后合并增生疗法（高浓度葡萄糖或自体血小板血浆注射）修补受伤组织，延长膝盖的使用年限。

根据和平妇幼院区执行膝关节镜之经验，膝关节镜的手术主要集中于处理退化性关节炎，尤其在退化性关节炎第二和第三期是最适合做膝关节微创手术，可以阻止病情的恶化，并利用适当的复健运动及增生疗法让病情逆转，成功率约90%~95%。若太严重的第四期退化，则以人工关节置换为主。

若是“单就”膝关节镜清创手术而言，近年来国外某些研究对于其一年后治疗效果有些争议。但笔者在术后配合增生疗法使用后，使用消炎止痛药的量却是有显著减少，这对于胃肠黏膜较为脆弱且不愿意常跑医院复健的年老族群及而言，其实几年一次的“进厂维修”是为一个接受度较高的手术选择。

这边提供一个非常常见的问题：关节镜手术是不是只能止痛、为了以后换人工关节铺路？罗逸帆认为不尽然。近期内某些研究指出，膝关节有一个构造叫做“滑膜皱襞＂(plica)，滑膜皱襞是胚胎发育时所遗留下来的滑膜皱折(Synovial fold)所形成，约略分成髌骨上(suprapatellar)、髌骨下(infrapatella)、内侧(medial)、外侧(lateral)四个部分。其中又以“内侧皱襞”在膝关节退化扮演最重要的角色。当年纪越大或发炎，这构造会变粗变得有阻力，对于软骨的磨损占一定的角色。若能够以关节镜清理移除其构造，延缓退化及发炎的机会，进而减少消炎止痛药及复健的时间。

关节镜手术从开始进入关节到将滑膜皱襞或发炎绒毛清除的时间，约略为10-20分钟左右，一般可采取半身麻醉（或全身麻醉），开完隔天些微肿胀之外，立即可以下床正常活动，接受度高。且除了增生疗法及部分手术耗材（低温电烧）外，其余皆为健保给付。

亚洲病患跟欧美　膝盖开刀观念不同

亚洲病患跟欧美最大的不同在于一个观念：开刀是为了止痛、逼不得已的最后选项。欧美国家病患开刀却是希望能够不让自己常跑医院，享受良好的生活品质。膝关节镜不一定能够满足所有膝盖疼痛的患者，但是却是接受度高、恢复快且稳定的手术选项。对于中年老族群，若能诊断正确评估，也不失为是一个好的治疗方式。