一名80多岁女性，平常不抽菸，被诊断第四期肺癌，合并骨转移，透过标靶治疗稳定控制肺部肿瘤。然而一年后开始出现头晕、智力情况下降，检查确认是脑部发生癌转移了。之后转用新型标靶治疗，后续服药将近一年，成功让脑部肿瘤缩小、智力情况也趋稳定。

肺癌发现多晚期　20-30%患者可能初诊断即脑转移

诊治上述案例的高雄长庚纪念医院胸腔内科主治医师曾嘉成表示，台湾肺癌发生率逐年上升，每年有一万两千多例，过去多与抽菸有关，目前不抽菸的女性却越来越多，又以EGFR基因阳性表现的肺腺癌最多，而且早期症状不明显，60-70%有症状求医时已属晚期，有器官转移的现象。

「肺癌容易转移至骨头、肝脏和脑部，其中约20-30%肺癌病人在初诊断即发生脑转移。」曾嘉成医师指出，肺癌患者应定期脑部常规检查，因为超过一半脑转移没有症状，另一半则以头痛、头晕、恶心呕吐，甚至以类似中风征兆表现，出现瘫痪、半边肢体无力、语言受阻，更严重则癫痫发作。

肺癌脑转移治疗棘手　标靶治疗逆转

在过去，肺癌脑转移是很棘手的治疗状况，临床报告显示，没有好好治疗，存活期仅约3-6个月。曾嘉成医师提到，过去只有属于大分子药物的化疗，难以穿透血脑障蔽进入脑部抑制癌细胞，还必须仰赖脑部放疗，确实预后较不理想。

所幸肺癌已经进入精准治疗年代，曾嘉成医师说明，特定肺癌基因是肿瘤生成的途径，只要基因检测阳性，就能透过标靶药物对带有该基因的癌细胞精准打击，而且标靶药物属于小分子药物，可以穿透血脑障蔽，尤其EGFR标靶发展至今，已有穿透成效较高的药物，可以达到良好的控制，因此脑转移病人在一线标靶治疗的选择上非常重要的，对其预后也有很关键的影响。

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在标靶治疗的一项国际大型临床试验中，就有收入不少脑转移个案，针对脑转移的效果已有明确的分析。

不过医师提醒，标靶药物的副作用与化疗不同，EGFR属于上皮细胞的受体，多分布于皮肤，因此容易有皮肤疹、皮肤痒、青春痘等副作用，严重则有甲沟炎；另外同属上皮细胞的肠道细胞也会受影响，出现腹泻；更严重则有1-3%患者会间质性肺病，造成低血氧。

医师也强调，严重副作用不太常见，且大部分副作用可以用药物缓解，或减低剂量设法控制。

肺癌脑转移的观念翻转　好好治疗改善预后

「肺癌脑转移只要好好治疗，预后都会好很多。」对于肺癌脑转移患者，曾嘉成医师喊话，若基因检测阴性也不用气馁，目前更新的化疗、放疗也可以好好控制；若基因检测是阳性，更不用担心，新一代的标靶药物，有机会不用电疗。

曾嘉成医师说，肺癌脑转移的观念已转变，只要持续治疗，脑部肿瘤都有机会顺利消失，即使复发也需要长久的时间，甚至脑部肿瘤只有一两颗，也可以外科开刀处理，预后还会更好，患者应好好治疗。