骨质疏松症骨折风险分: 极高骨折风险、高风险、低风险

「六十岁的黄阿姨，因为慢性疾病长期得服用类固醇，发现自己有骨质疏松，所以很认真摄食高钙的食物、喝牛奶，还是发生骨折」、「七十岁的李阿嬷有骨质疏松症，在浴室跌倒造成腰椎、大腿骨骨折，需要住院手术，并且疼痛、行动不便，影响生活品质。」 林口长庚医院新陈代谢科主治医师黄兆山医师分享，这两位病友属极高骨折风险，因为怱略积极治疗引起并发症。

65岁以上妇女　1/3一生中会骨折一次

随着迈入高龄化社会，骨质疏松症所引发的骨折，对个人生活冲击、医疗花费影响非常大。黄兆山医师说，骨质疏松症是根据骨密度分为正常、骨质减少、骨质疏松、严重骨质疏松，然而生活中轻微跌倒即引起的手腕、髋骨或脊柱压迫性骨折，也可以判定为骨质疏松。根据统计六十五岁以上之台湾妇女，约1/3在一生中会发生一次脊椎、髋部或手腕部之骨折，相对的男性有1/5的机会，显见骨质疏松症是影响老年人健康的常见疾病。

目的为减少骨折　依照风险综合评断治疗方针

骨质疏松症治疗目的是减少骨折，防止并发症所造成的连锁问题，评估治疗可借助估算骨松骨折风险高低，考量个人病史，如：年龄、性别、体重、身高、骨折病史、是否抽菸、喝酒、相关疾病、是否使用类固醇药物等，同时考量家族父母是否曾骨折或骨质疏松，另外视力状况、肌肉协调性、生活或工作环境之安全等跌倒风险，应综合评断。

骨质疏松症骨折风险评量可分为 : 极高骨折风险、高风险、低风险，如果忽略骨折风险，很难防治骨质疏松症。

黄兆山医师说明，骨松骨折风险高低评估是根据，若有最近12个月内的骨折，接受骨质疏松症治疗中仍发生骨折，有多发性骨折，服用对骨骼损伤药物发生骨折（如长期类固醇），骨密度T值非常低（小于 -3.0），跌倒风险高或有伤害性跌倒病史，FRAX骨折风险超高（如综合骨质疏松性骨折> 30%，髋关节 骨折> 4.5%）属极高骨折风险的患者，需要积极治疗。若己发生脊椎或髋部骨折，骨密度检测低于「-2.5」，或骨质不足即骨密度于「-1至-2.5」，且经「未来十年骨质风险评估表-FRAX」评量综合骨质疏松性骨折超过20%；髋骨骨折风险超过3%，就算符合高风险，也应治疗。若属低骨折风险的族群，则应即早预防。

治疗增加骨密度　同时补充钙与维生素D摄取

现阶段在骨质疏松的治疗，可减少骨质流失，增加骨密度，并可减低骨折发生率。黄兆山医师建议，治疗同时应加强饮食中钙质与维生素D摄取，适度日晒可由皮肤合成足够之维生素Ｄ，规律运动促进肌肉力量、提升身体的柔软度及协调性，而生活上避免过量的烟、酒、咖啡，并维持适当体重等，可强化骨质，减缓骨质疏松的速度。

持续用药为关键　半数患者中断治疗反骨折

统计上，约有一半的骨松患者于用药后中断治疗，相较于持续用药的病患，中断药物者有较高比例的骨折情形，显见服药的规律性对骨骼健康的重要。近来随着新冠肺炎COVID-19疫情，骨质疏松症相关病患，减少外出、运动，可能会中断治疗，若属于极高骨折风险或高风险者，应持续治疗，保持无发生骨折对于骨质疏松症来说是至关重要的。

骨质疏松是长寿者必面临的考题，面对则能提早预防及治疗，避免严重骨质流失所造成之骨折及其并发症，影响生活品质。可适时征询相关科系的医师，依据骨折风险状况，提供最适切的治疗。

（文／林口长庚医院新陈代谢科黄兆山医师）