33岁的阿健为HIV感染者，感染超过五年，病毒量介于2万到5万之间，但因免疫细胞维持在300至400之间，且没感到任何不舒服，便没有服药。某次因免疫力下降引发带状疱疹，在医师的建议下才开始用药，后续控制良好。高雄荣总感染科主任蔡宏津表示，可以理解部分感染者不想服药，有些人担心药物副作用、嫌麻烦、怕长久用药伤身，而自行停药或减药，不过现在药物选择多，若有不适都可与医护人员讨论，一定可以找到最适合自己的药物。

药物选择三关键　病毒量、免疫力、肝肾功能及B型肝炎有无

爱滋病为感染爱滋病毒（Human Immunodeficiency Virus，简称HIV），导致病人免疫力降低，进而出现各种伺机性感染的症状，因此感染者需要每天服药，才能控制病毒量、维持健康状态。目前抗爱滋病毒药物很多种，健保规范中第一线用药都是单锭复方药物，蔡宏津主任说，药物该如何选择，要考虑病毒量有无超过十万(copies/mL)、免疫细胞CD4有无小于200、肝肾功能是否良好及是否有B肝感染。原则上只要有病毒无论免疫细胞CD4数目多少都应该治疗。医师会与病人讨论，配合其生活型态以及了解服用保健食品或其他药物的习惯以避免产生交互作用，挑选出最适合的处方。

治疗目标U=U　每三个月追踪病毒量

目前抗病毒药物已可有效降低并稳定爱滋病毒量，蔡宏津主任表示，国际共识是「U = U」，也就是将病毒量控制到200以下，甚至是检测不到（Undetectable），基本上就不具传染力（Untransmittable）。蔡宏津主任指出，嵌合酶抑制剂降病毒速度很快，1个月就可大幅度降低病毒量，而非核苷酸反转录酶抑制剂一般要到3至6个月才会发挥作用将病毒抑制至测不到。除了刚开始服药后的第一个月外，医师会每三个月会检测一次病毒量，追踪治疗情况。

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▲高雄荣总感染科主任蔡宏津

若服药后身体不适　可主动与医师讨论调整用药

病毒量控制不稳定，通常是因为没吃药或没按时吃药，蔡宏津主任提到，病人可能因为忘记、疲累、工作转换等因素影响服药顺从性；另外是药物交互作用，例如，某些胃溃疡特效药或制酸剂会影响治疗效果；或是病毒可能会有抗药性，若病毒量一开始太高，使用疗效比较慢的药物，就可能没办法快速将病毒量压制下来减少传染风险。

目前药物可能产生的副作用有肠胃道不适、头晕、失眠、起疹子等，感染者若服药后有不适可以主动提出与医师或个管师讨论、调整药物，如将空腹用的药物改成饭后服用等以改善肠胃道不适，将睡前药改成早餐后以改善失眠。蔡宏津主任提醒，并非所有的身体不适都一定与药物相关，要观察症状出现的时序性，是否是用药后才出现，以及是持续性或偶发性，若为偶发性可能就与药物无关。

切勿贸然停药　恐使病毒反扑爆发

新冠疫情期间，爱滋感染者可能会担忧自己回诊时会暴露在感染风险中；但若因此影响规律服药，可能提高伺机性感染的风险。蔡宏津主任建议，可以至社区指定药局领药，或视疫情严重程度延后一两周回诊；许多医院也有开立视讯门诊及户外慢签领药，降低感染风险，可多多利用。蔡宏津主任最后强调，贸然停药反而会使病毒爆发，在用药上有任何疑虑，一定要与医师讨论。