48岁蔡姓安亲班老师，5年前突感膝盖疼痛，痛到如锥子钻骨头，初期以为是退化性关节炎，减重10十公斤、接受关节镜手术，仍不见改善，进一步检查才确诊为「类风湿关节炎」，但透过遵医嘱按时服药，目前生活状况如一般人自在。健保今年新增两种口服标靶小分子药物，累积约十种生物制剂与四种口服标靶小分子药物等进阶治疗方式，提供病友治疗达到缓解的新选择，财团法人风湿病基金会台湾抗风湿病联盟也推出「一分钟微笑量表」，帮助医病沟通并做出治疗决策。

防疫 天冷　类风湿性关节炎控病两大难

风湿病基金会台湾抗风湿病联盟执行长蔡长祐表示，类风湿性关节炎是全身性自体免疫疾病，台湾约有10至20万名病友，常见发生于中年女性。因免疫系统失调，把自己的关节当成攻击目标，造成发炎肿痛，严重甚至变形，诱发疾病原因包括感染、压力、温度等。而疫情期间，约三成病友未规律回诊，造成病况失去控制，全身发炎。门诊就有一名病友关节剧烈肿痛，手肘与膝盖弯曲趋近90度，移动只能拖步走，才赶紧就医。

逾9成病友不知治疗目标　诊间沟通很困难

风湿病基金会台湾抗风湿病联盟董事长蔡世滋表示，每一病症都有依循的治疗目标，像糖尿病应控制糖化血色素在7％以下，发烧应在38℃以下，类风湿性关节炎也有治疗目标，临床上常用「DAS-28」分数来评估疾病活动度，区别为疾病缓解、低疾病活动度、中疾病活动度与高疾病活动度等四种等级。

其中，以「疾病缓解」为病友应追求的目标，使关节不肿痛、体内发炎指数正常，以延缓关节破坏。研究也发现，疾病缓解者在COVID-19感染后住院与死亡、并发心血管疾病事件与骨松性骨折等共病风险减少1.94至2.48倍。然而，临床却超过9成病友不知个人治疗目标，主要原因是专业评估方式过于复杂、需套用特殊公式，诊间医病问答常陷入困难。

「一分钟微笑量表」助医病沟通　借此追求人生微笑曲线

对此，风湿病基金会台湾抗风湿病联盟，推出「一分钟微笑量表」。病友只要快速圈选几个项目，包括身体状况、疼痛分数，及评估是否困难或无法完成5大生活行为，如自行穿衣、起床、举杯喝水等，即可找出对应疾病控制的四种表情符号。

「一分钟微笑量表」帮助病友掌握疾病现况并设定治疗目标，建议每周定期评估，然后纪录下个人微笑标章。待回诊时，与医师讨论期间蒐集到微笑标章的变化，医师也可即时给予回馈，有助促进医病间有效沟通，更精准用药，使更多病友治疗达标。

微笑量尺与治疗并进　新治疗药物稳控类风湿性关节炎

竹山秀传医院免疫风湿科萧育芬医师表示，追求治疗达标过程，配合医嘱、监测疾病与规律治疗很重要，目前治疗方法多元，除了非类固醇消炎药、类固醇及疾病调解抗风湿病药物与生物制剂外，近年健保给付新一代的口服标靶小分子药物，提升治疗便利性之余，帮助害怕打针、担心经常进出医院而增加染疫风险、工作或课业忙碌、希望快速缓解不适症状的病友稳定疾病，达到缓解目标。

蔡世滋期勉病友，秋冬是类风湿性关节炎好发季节，加上新冠肺炎疫情伺机而动，病友更应重视治疗达标，虽然无法根治，建议善用「一分钟微笑量表」，透过良好的医病沟通、配合医嘱、监控疾病活动度与积极治疗，达到疾病缓解，以维持生活品质。

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